Policy, Governance and Funding of Hospital at Home in Australia

Membangun Hospital at Home yang Berkelanjutan Melalui Tata Kelola yang Kuat, Standar Nasional, dan Pembiayaan Berbasis Mutu

Dr. James Pollard (Australia)  Dalam sesi bertajuk Policy, Governance and Funding of Hospital at Home in Australia, Dr. James Pollard mengajak peserta melihat bahwa keberhasilan Hospital at Home (HaH) tidak hanya ditentukan oleh kemampuan klinis dalam merawat pasien di rumah. Justru, keberlanjutan model pelayanan ini sangat bergantung pada bagaimana pemerintah, rumah sakit, penyedia layanan, dan penyandang dana membangun tata kelola, standar mutu, serta sistem pembiayaan yang saling mendukung. Presentasi diawali dengan pertanyaan mendasar mengenai definisi Hospital at Home. Menurut Dr. Pollard, sebelum membahas pembiayaan maupun perluasan layanan, perlu ada kesepahaman mengenai apa yang dimaksud dengan Hospital at Home. Pertanyaan seperti siapa yang berwenang menetapkan definisi, siapa yang menentukan standar pelayanan, dan bagaimana memastikan seluruh penyedia layanan menerapkan standar yang sama menjadi isu yang sangat penting. Hal ini semakin relevan karena di Australia terdapat berbagai mekanisme pembiayaan dan beragam organisasi penyelenggara layanan. Untuk menjamin konsistensi mutu, Australia mendorong penerapan standar nasional minimum bagi layanan Hospital in the Home (HITH). Standar tersebut mencakup seluruh perjalanan pelayanan pasien, mulai dari seleksi pasien yang sesuai, pemantauan kondisi klinis selama perawatan, tata laksana keadaan darurat, pencatatan luaran klinis dan kejadian tidak diinginkan, hingga mekanisme yang jelas untuk mengenali pasien yang mengalami perburukan sehingga harus segera dirujuk kembali ke rumah sakit. Dengan adanya standar tersebut, pelayanan di rumah diharapkan memiliki tingkat keamanan dan kualitas yang setara dengan pelayanan rawat inap. Pada aspek pembiayaan, Dr. Pollard mengingatkan bahwa Hospital at Home seharusnya tidak dipromosikan semata-mata sebagai alternatif yang lebih murah dibandingkan perawatan di rumah sakit. Menurutnya, alasan utama pemerintah dan penyandang dana mendukung model ini adalah karena Hospital at Home mampu memberikan luaran kesehatan yang lebih baik, meningkatkan pengalaman pasien, serta menggunakan kapasitas rumah sakit secara lebih efisien. Jika fokus kebijakan hanya diarahkan pada penghematan biaya, terdapat risiko munculnya kompetisi harga yang pada akhirnya mengubah Hospital at Home menjadi sekadar komoditas pelayanan dengan mutu yang menurun. Sebagai ilustrasi, Dr. Pollard memaparkan hasil analisis ekonomi dari Inggris yang menunjukkan bahwa Hospital at Home pada pasien lanjut usia mampu menurunkan biaya pelayanan bagi sistem kesehatan nasional sekaligus mengurangi biaya yang harus ditanggung pasien dan keluarganya. Selain memberikan manfaat ekonomi, model ini juga membantu membebaskan kapasitas tempat tidur rumah sakit sehingga dapat dimanfaatkan untuk pasien lain yang membutuhkan perawatan akut. Sesi ini juga memberikan gambaran mengenai kompleksitas penyelenggaraan Hospital at Home di Australia. Berbeda dengan beberapa negara yang hanya mengandalkan rumah sakit sebagai penyelenggara, Australia memiliki ekosistem yang lebih beragam. Selain rumah sakit publik, layanan dapat diberikan oleh rumah sakit swasta, penyedia layanan independen, maupun organisasi non-rumah sakit yang bekerja berdasarkan kontrak dengan pemerintah atau perusahaan asuransi. Keragaman ini menciptakan fleksibilitas dalam penyediaan layanan, namun sekaligus menuntut mekanisme tata kelola yang kuat agar mutu pelayanan tetap terjaga di seluruh penyedia. Kompleksitas semakin terlihat pada sektor rumah sakit swasta dan perusahaan asuransi kesehatan. Dr. Pollard menjelaskan bahwa hingga saat ini belum terdapat definisi Hospital at Home yang sepenuhnya seragam di antara berbagai rumah sakit maupun perusahaan asuransi. Kriteria kelayakan pasien dapat berbeda-beda, dipengaruhi oleh lokasi geografis, kapasitas penyedia layanan, maupun ketentuan dalam kontrak pembiayaan. Selain itu, Australia juga belum memiliki standar tarif nasional yang berlaku untuk setiap episode pelayanan Hospital at Home, sehingga variasi mekanisme pembayaran masih cukup besar. Di penghujung presentasi, perhatian diarahkan pada pentingnya insentif finansial yang tepat. Hospital in the Home di Australia telah diakui sebagai bagian dari pelayanan rawat inap sehingga memiliki mekanisme pendanaan tersendiri. Namun demikian, sistem pembayaran tidak boleh hanya mendorong peningkatan jumlah pasien yang dilayani. Skema pembiayaan harus dirancang agar mendorong kualitas pelayanan, keselamatan pasien, dan luaran klinis yang lebih baik. Dengan kata lain, insentif finansial harus selaras dengan tujuan pelayanan, bukan sekadar meningkatkan volume layanan atau menekan biaya. Sebagai penutup, Dr. Pollard menegaskan bahwa keberhasilan Hospital at Home membutuhkan keseimbangan antara kebijakan yang jelas, tata kelola yang kuat, standar mutu nasional, dan sistem pembiayaan yang memberikan penghargaan terhadap kualitas pelayanan. Hospital at Home tidak boleh dipandang hanya sebagai strategi efisiensi biaya, tetapi sebagai transformasi model pelayanan kesehatan yang berpusat pada pasien dengan tetap menjaga mutu dan keselamatan. Pesan ini menjadi pelajaran berharga bagi negara-negara di kawasan Asia Pasifik, termasuk Indonesia, yang sedang mengembangkan layanan Hospital at Home sebagai bagian dari transformasi sistem pelayanan kesehatan. Pembicara 2.

Hospital-at-Home in Japan: Reorganizing Existing Home Care into a Coherent Acute-Care-at-Home System.

Membangun Hospital at Home di Jepang: Bukan Menciptakan Layanan Baru, Melainkan Menyatukan Sistem yang Sudah Ada

Dr. Yuki Miyamoto (Jepang) Salah satu presentasi pada The First Asia-Pacific Hospital at Home Congress 2026 membahas bagaimana Jepang mengembangkan konsep Hospital at Home (HaH) melalui evolusi sistem pelayanan kesehatan yang telah berlangsung selama puluhan tahun. Pesan utama yang disampaikan adalah bahwa Hospital at Home di Jepang bukanlah inovasi yang muncul secara tiba-tiba, melainkan hasil integrasi berbagai komponen pelayanan kesehatan yang telah lama berkembang. Presentasi diawali dengan menjelaskan bahwa Jepang sebenarnya telah memiliki hampir seluruh komponen yang diperlukan untuk menjalankan Hospital at Home. Tantangannya bukan menciptakan teknologi atau layanan baru, tetapi bagaimana mengorganisasi berbagai komponen tersebut menjadi sebuah sistem pelayanan yang terintegrasi.

Fondasi yang Telah Lama Dibangun

Pembicara menjelaskan bahwa pelayanan kesehatan berbasis rumah di Jepang memiliki akar sejarah yang kuat. Tradisi home-based primary care dan home-based palliative care telah berkembang selama beberapa dekade dengan kepemimpinan dokter sebagai penanggung jawab utama pelayanan. Filosofi yang mendasari pendekatan tersebut sangat sederhana namun kuat, yaitu bahwa penyakit seharusnya dapat dirawat di rumah apabila kondisi pasien memungkinkan. Prinsip ini menjadi landasan berkembangnya pelayanan kesehatan berbasis rumah di Jepang.

Kapabilitas Pelayanan di Rumah yang Semakin Matang

Seiring waktu, pelayanan kesehatan di rumah berkembang jauh melampaui kunjungan dokter biasa. Saat ini pelayanan home-based primary care mampu memberikan berbagai intervensi medis, seperti:

• terapi oksigen di rumah,
• pemberian infus,
• pemeriksaan laboratorium sederhana melalui point-of-care testing,
• pemantauan kondisi pasien secara berkala.

Di bidang perawatan paliatif, kemampuan pelayanan di rumah juga semakin luas. Tidak hanya untuk pasien kanker, tetapi juga pasien dengan penyakit kronis non-kanker. Berbagai tindakan yang sebelumnya hanya dilakukan di rumah sakit kini dapat diberikan di rumah, termasuk:

• pemberian opioid,
• drainase asites,
• drainase efusi pleura,
• terapi oksigen,
• ventilasi non-invasif (NPPV/NIV),
• hingga infus dobutamin kontinu pada gagal jantung stadium akhir.

Hal ini menunjukkan bahwa pelayanan di rumah telah memiliki kemampuan klinis yang cukup matang untuk menangani pasien dengan kondisi kompleks.

Ketika Kondisi Pasien Memburuk, Pelayanan Mengikuti Pasien ke Rumah

Pembicara kemudian menggambarkan bagaimana konsep Hospital at Home sebenarnya telah muncul secara alami dari praktik pelayanan primer berbasis rumah. Dalam pelayanan primer berbasis rumah, dokter telah mengenal pasien secara berkesinambungan. Ketika pasien mengalami perburukan akut, seperti infeksi, sesak napas, atau dehidrasi, dokter tidak selalu merujuk pasien ke rumah sakit. Sebaliknya, berbagai terapi akut dapat langsung diberikan di rumah, termasuk oksigen, cairan infus, serta pemantauan ketat. Pendekatan ini memungkinkan banyak pasien menghindari rawat inap tanpa mengurangi kualitas pelayanan.

Mengapa Belum Menjadi Sebuah Sistem?

Walaupun hampir semua komponen telah tersedia, pembicara mengajukan pertanyaan penting: Mengapa Hospital at Home belum sepenuhnya menjadi sebuah sistem nasional? Jawabannya bukan karena kurangnya alat, teknologi, atau jenis pelayanan baru. Masalah utamanya bersifat struktural, yaitu bagaimana seluruh komponen tersebut disusun menjadi satu model pelayanan yang utuh. Roadmap yang ditawarkan terdiri atas tiga tahapan:

1. memahami komponen yang telah dimiliki Jepang,
2. mengorganisasi ulang pelayanan yang sudah ada,
3. menghubungkan pelayanan episode akut dengan pelayanan berkelanjutan di rumah.

Sistem Jepang yang Mendukung

Pembicara menjelaskan bahwa terdapat tiga karakteristik utama sistem kesehatan Jepang yang menjadi fondasi Hospital at Home. Pertama, adanya cakupan kesehatan universal dengan biaya yang relatif rendah bagi pasien, sehingga masyarakat memiliki akses luas terhadap pelayanan kesehatan. Kedua, terdapat satu sistem tarif nasional meskipun sebagian besar penyedia layanan merupakan institusi swasta. Pemerintah menetapkan tarif secara nasional sehingga mendorong keseragaman pelayanan. Ketiga, pelayanan rawat jalan dan pelayanan di rumah sebagian besar masih menggunakan mekanisme fee-for-service, sementara pelayanan rawat inap menggunakan sistem pembayaran paket (bundled payment). Karakteristik tersebut memberikan peluang sekaligus tantangan dalam mengembangkan Hospital at Home.

Pembiayaan Bukan Sekadar Menambah Satu Tarif

Salah satu pesan terpenting dalam presentasi adalah bahwa Hospital at Home tidak dapat dibangun hanya dengan menambahkan satu kode pembayaran baru. Sering muncul pandangan bahwa apabila sebagian besar komponen pelayanan telah memiliki tarif, maka cukup menambahkan tarif untuk komponen yang belum ada, misalnya terapi oksigen di rumah. Namun pembicara menolak pendekatan tersebut. Menurutnya, Hospital at Home harus dibiayai sebagai sebuah model pelayanan yang utuh, bukan sebagai kumpulan tindakan yang berdiri sendiri. Model tersebut memerlukan:

• kriteria eligibilitas pasien yang disepakati,
• jalur eskalasi pelayanan yang jelas ketika kondisi pasien memburuk,
• interoperabilitas data antarpenyedia layanan,
• serta sistem pembayaran yang bersifat komprehensif dan terintegrasi.

Reimbursement dengan Pengaman (Guardrails)

Pembiayaan Hospital at Home juga harus disertai mekanisme pengendalian mutu. Beberapa aspek yang harus tersedia antara lain:

• protokol keselamatan pasien,
• mekanisme pemantauan dan eskalasi klinis,
• pengaturan pelayanan malam hari dan akhir pekan,
• indikator mutu,
• audit pelayanan,
• serta kriteria seleksi pasien yang jelas.

Pengalaman selama pandemi COVID-19 menunjukkan bahwa tanpa aturan yang jelas akan terjadi variasi praktik dan ketidakjelasan mengenai pasien yang layak memperoleh pelayanan Hospital at Home.

Dua Perubahan Besar

Sebagai penutup, pembicara menyampaikan bahwa pengembangan Hospital at Home memerlukan dua perubahan mendasar. Bagi penyedia layanan kesehatan diperlukan payment model, yaitu sistem pembiayaan yang mampu menginstitusionalisasikan pelayanan Hospital at Home sehingga menjadi bagian dari praktik rutin. Sementara bagi pasien diperlukan trust model, yaitu membangun kepercayaan bahwa menerima perawatan di rumah sama amannya dengan dirawat di rumah sakit. Dengan biaya yang terjangkau dan pelayanan yang terstandar, pasien akan merasa lebih aman menjalani perawatan di rumah dan tidak menganggapnya sebagai “dipulangkan terlalu cepat”.

Kesimpulan

Presentasi ini menegaskan bahwa keberhasilan Hospital at Home tidak terutama ditentukan oleh teknologi atau perangkat medis baru. Faktor yang paling penting adalah membangun integrasi sistem, mulai dari organisasi pelayanan, mekanisme pembiayaan, tata kelola, standar mutu, hingga kepercayaan masyarakat. Hospital at Home bukan sekadar memindahkan pelayanan rumah sakit ke rumah pasien, tetapi membangun suatu model pelayanan kesehatan yang terkoordinasi, berkesinambungan, dan didukung oleh kebijakan pembiayaan yang tepat. Reporter: dr. Lutfan Lazuardi, PhD

Implementasi Hospital at Home – Pembelajaran dari Singapura Dr. Lai Yi Feng (MOH Office for Healthcare Transformation / MOHT) Salah satu sesi yang menarik dalam First Asia-Pacific Hospital at Home Congress disampaikan oleh Dr. Lai Yi Feng dari MOH Office for Healthcare Transformation (MOHT), Singapura, yang memaparkan pengalaman Singapura dalam mengembangkan Mobile Inpatient Care at Home (MIC@Home) sebagai bagian dari transformasi sistem kesehatan menuju konsep “hospital without walls.” Dr. Lai menjelaskan bahwa Hospital at Home bukan sekadar memindahkan lokasi pelayanan dari rumah sakit ke rumah pasien, melainkan membangun model pelayanan rawat inap akut yang tetap mempertahankan kualitas dan keamanan pelayanan rumah sakit melalui dukungan teknologi, sistem, dan koordinasi multidisiplin. Model MIC@Home memberikan akses kepada pasien terhadap tim medis selama 24 jam, didukung oleh command center yang menerima laporan pasien secara terintegrasi, remote vital sign monitoring, pelayanan medis di rumah (home treatment), pemeriksaan penunjang portabel, serta kolaborasi berbagai profesi kesehatan. Pelayanan diberikan sesuai karakteristik pasien melalui beberapa skema, mulai dari pasien yang sejak awal menjalani full Hospital at Home, maupun pasien yang terlebih dahulu mendapatkan perawatan akut di rumah sakit sebelum melanjutkan perawatan di rumah. Pemilihan model disesuaikan dengan tingkat keparahan penyakit, diagnosis, dan kondisi klinis pasien. Alur pelayanan juga dirancang menyerupai rawat inap konvensional, dimulai dari identifikasi pasien yang memenuhi kriteria, proses admisi, fase perawatan (in-flight), hingga proses pemulangan (discharge). Dalam implementasinya, Singapura memulai program melalui National Regulatory Sandbox selama dua tahun. Pendekatan ini memungkinkan inovasi diuji dalam lingkungan yang terkendali sebelum diterapkan secara nasional. Selama masa uji coba tersebut, sistem pengumpulan data disiapkan secara komprehensif untuk menjawab berbagai keraguan dari para pemangku kepentingan. Evaluasi tidak hanya berfokus pada luaran program, tetapi juga menggunakan pendekatan implementation science untuk memahami mengapa suatu proses berjalan baik maupun menghadapi kendala, sehingga hasil evaluasi dapat menjadi dasar perbaikan implementasi berikutnya. Strategi implementasi dibangun di atas tiga pilar utama, yaitu implementation science, stakeholder engagement, dan building mindshare. Ketiga pendekatan tersebut bertujuan memastikan bahwa inovasi bukan hanya layak secara teknis, melainkan juga diterima oleh tenaga kesehatan, pengelola rumah sakit, pembuat kebijakan, maupun masyarakat. Pada aspek regulasi dan pembiayaan, Singapura memilih pendekatan yang mempermudah adopsi layanan dengan merancang aturan yang semirip mungkin dengan sistem rawat inap konvensional. Parameter seperti sumber admisi, tingkat keparahan pasien, serta jenis kasus tetap mengikuti standar pelayanan rumah sakit, sehingga transisi menuju model Hospital at Home tidak memerlukan perubahan yang terlalu drastis dalam sistem pelayanan maupun mekanisme pembiayaan. Hasil implementasi selama fase sandbox menunjukkan capaian yang baik. Dalam dua tahun pelaksanaan, program berhasil melayani hampir 3.000 pasien sekaligus membantu mengurangi kebutuhan tempat tidur fisik di rumah sakit. Keberhasilan ini menjadi dasar bagi Singapura untuk memasuki fase mainstreaming, yaitu mengintegrasikan Hospital at Home ke dalam sistem kesehatan nasional. Tanggung jawab operasional secara bertahap dialihkan dari MOHT kepada Kementerian Kesehatan bersama klaster rumah sakit, sementara MOHT akan melanjutkan pengembangan inovasi kesehatan lainnya. Di tingkat nasional, pemerintah akan berperan dalam mengoordinasikan aspek pemantauan layanan, logistik, dan pengembangan sistem secara berkelanjutan. Dr. Lai juga menekankan bahwa semakin banyak kasus pelayanan kesehatan akan bergeser dari rumah sakit menuju komunitas, sehingga regulasi perlu berkembang mengikuti kebutuhan pelayanan. Hospital at Home dinilai mampu mempercepat akses pelayanan, meningkatkan pemantauan penyakit kronis, sekaligus mendukung keberlanjutan sistem kesehatan. Namun demikian, keberhasilan implementasi tetap bergantung pada tersedianya model pembiayaan yang memadai, jaminan bahwa intervensi klinis dapat diberikan secara tepat waktu, serta dukungan penuh dari penyedia layanan kesehatan. Sebagai penutup, Dr. Lai menyampaikan bahwa implementasi Hospital at Home memerlukan perencanaan yang matang, strategi berkelanjutan, dan komitmen yang kuat untuk meningkatkan pelayanan kesehatan. Beliau juga menekankan pentingnya keberadaan asosiasi profesi sebagai wadah untuk membangun konsensus lintas pemangku kepentingan mengenai standar pelaksanaan Hospital at Home. Konsensus tersebut selanjutnya menjadi landasan untuk melibatkan pembuat kebijakan dalam menyusun regulasi yang mendukung implementasi secara berkelanjutan. Pengalaman Singapura menunjukkan bahwa transformasi menuju Hospital at Home bukan hanya inovasi pelayanan, melainkan juga perubahan sistem kesehatan yang memerlukan kolaborasi, kepemimpinan, dan proses implementasi yang terencana dengan baik. Kebijakan Hospital at Home di Israel Dr. Ron Sabar (Pendiri & Chief Medical Officer, Sabar Health) Panelis kedua, Dr. Ron Sabar, memaparkan implementasi Hospital at Home (HaH) di Israel terkait pengalaman Sabar Health, penyelenggara layanan Hospital at Home terbesar di negara tersebut. Presentasi ini menunjukkan bagaimana layanan berbasis rumah berkembang dari sebuah inisiatif swasta menjadi salah satu pilar penting sistem kesehatan nasional, bahkan ketika regulasi pemerintah masih sangat terbatas. Sabar Health mengembangkan konsep hospital without walls yang mampu memberikan pelayanan akut setara rawat inap di rumah pasien. Saat ini, layanan tersebut menangani sekitar 3.000 pasien akut secara bersamaan dengan lebih dari 1.200 kunjungan rumah setiap hari. Cakupan pelayanannya sangat luas, meliputi penyakit dalam, bedah, kardiologi, kesehatan perempuan, perawatan paliatif, hingga pelayanan kesehatan jiwa dan psikiatri akut. Seluruh layanan didanai oleh sistem asuransi kesehatan publik sehingga pasien tidak mengeluarkan biaya tambahan (out-of-pocket). Implementasi Hospital at Home di Israel menggunakan model single-payer dengan empat Health Maintenance Organization/HMO sebagai pengelola asuransi publik. Pemerintah mengalokasikan anggaran kepada HMO melalui mekanisme kapitasi, sementara setiap warga negara diwajibkan menjadi peserta asuransi dan memiliki kebebasan untuk berpindah HMO beberapa kali dalam setahun. Karena paket manfaat layanan telah ditetapkan secara nasional, kompetisi antar-HMO tidak berfokus pada variasi produk, melainkan pada kualitas pelayanan yang diberikan kepada masyarakat. Dalam konteks Hospital at Home, pembiayaan layanan dilakukan melalui negosiasi anggaran antara layanan rawat inap konvensional dan layanan berbasis rumah. Pendekatan ini memungkinkan Hospital at Home menjadi bagian integral dari sistem layanan tanpa menciptakan skema pembiayaan yang sepenuhnya baru. Pengembangan Hospital at Home di Israel didorong oleh tiga tantangan utama. Pertama, meningkatnya kebutuhan tempat tidur rumah sakit akibat kombinasi pertumbuhan penduduk dan penuaan populasi. Kedua, kebutuhan membangun kapasitas cadangan menghadapi kondisi darurat seperti pandemi maupun konflik bersenjata. Ketiga, keterbatasan kapasitas rumah sakit sebagai tempat pendidikan klinis, sehingga Hospital at Home dipandang sebagai alternatif untuk memperluas wahana pembelajaran bagi tenaga kesehatan. Perjalanan implementasi Hospital at Home di Israel menunjukkan perkembangan yang cukup unik. Layanan ini mulai dirintis oleh sektor swasta pada 2005, kemudian memperoleh dukungan pembiayaan dari HMO sejak 2009. Selama periode tersebut, pemerintah hampir tidak mengeluarkan regulasi khusus mengenai Hospital at Home. Memasuki 2019, semakin banyak penyedia layanan mulai memasuki bidang ini, sebelum akhirnya pandemi COVID-19 pada 2020 menjadi titik balik yang mempercepat adopsi Hospital at Home secara nasional. Kemampuan layanan berbasis rumah dalam menangani pasien COVID-19 membantu mengurangi tekanan terhadap kapasitas rumah sakit sehingga pemerintah mulai menyadari pentingnya model pelayanan tersebut. Perubahan kebijakan semakin menguat setelah pecahnya konflik bersenjata pada 2023. Ancaman terhadap fasilitas kesehatan fisik mendorong pemerintah menetapkan kebijakan agar rumah sakit memiliki kemampuan mengevakuasi sebagian besar pasien ke rumah apabila diperlukan. Dengan demikian, Hospital at Home tidak lagi dipandang sebagai inovasi tambahan, tetapi sebagai bagian dari strategi ketahanan sistem kesehatan nasional. Meskipun implementasi layanan telah berkembang pesat, penyusunan regulasi masih menjadi pekerjaan besar. Pemerintah Israel saat ini mulai menyusun berbagai standar terkait pelaksanaan riset klinis di rumah pasien, tata kelola logistik obat dan darah, distribusi kemoterapi ke rumah, hingga pengelolaan limbah medis di lingkungan permukiman. Untuk mempercepat proses tersebut, Israel juga mempertimbangkan adopsi berbagai kerangka operasional internasional sebagai acuan penyusunan standar nasional. Pengalaman Israel menunjukkan bahwa inovasi pelayanan kesehatan tidak selalu diawali oleh regulasi yang lengkap. Dalam kasus Hospital at Home, kebutuhan sistem kesehatan akibat keterbatasan kapasitas rumah sakit, perubahan demografi, hingga situasi krisis justru menjadi pendorong utama lahirnya inovasi. Regulasi kemudian berkembang mengikuti praktik yang telah terbukti memberikan manfaat. Pengalaman ini memberikan pelajaran bahwa transformasi layanan membutuhkan fleksibilitas kebijakan, model pembiayaan yang mendukung, serta kemampuan sistem kesehatan untuk beradaptasi secara cepat terhadap tantangan yang terus berkembang. Sesi diskusi yang dimoderatori oleh Dr. Chia-Ming Li dan Dr. Lian-Yu Chen, Director General of National Health Insurance Administration Taiwan, membahas dua isu utama dalam pengembangan Hospital at Home (HaH), yaitu penguatan kapasitas sumber daya manusia serta pemanfaatan kecerdasan buatan (Artificial Intelligence/AI). Pada aspek sumber daya manusia, para panelis sepakat bahwa layanan HaH membutuhkan tenaga kesehatan dengan kompetensi khusus karena menangani pasien akut di luar lingkungan rumah sakit. Pengalaman klinis, kemampuan mengenali perburukan kondisi pasien, serta mekanisme eskalasi pelayanan menjadi kompetensi yang sangat penting. Beberapa negara telah mengembangkan pelatihan internal, program rotasi dokter residen, hingga sertifikasi khusus bagi dokter dan tenaga kesehatan HaH. Selain itu, keberadaan asosiasi profesi dinilai penting untuk mendukung standardisasi kompetensi dan pengembangan kapasitas tenaga kesehatan. Diskusi juga menyoroti bahwa model HaH lebih menarik bagi generasi muda karena menawarkan fleksibilitas kerja dan keseimbangan antara kehidupan pribadi dan pekerjaan. Namun, agar dapat berkembang secara berkelanjutan, HaH perlu menyediakan jalur karir yang jelas, termasuk peluang di bidang penelitian, pendidikan, layanan rumah sakit, maupun kepemimpinan. Terkait peluang integrasi AI dalam ekosistem HaH, para panelis menekankan bahwa AI tidak dimaksudkan untuk menggantikan tenaga kesehatan, melainkan menjadi alat pendukung dalam meningkatkan efisiensi dan kualitas pelayanan. Pemanfaatan AI dinilai potensial untuk membantu proses skrining pasien yang layak menjalani HaH, pemantauan tanda vital secara real-time, prediksi risiko klinis, dokumentasi otomatis (AI scribing), hingga optimalisasi logistik dan manajemen operasional. Keberhasilan implementasi AI sangat bergantung pada tersedianya infrastruktur digital yang kuat, integrasi data kesehatan nasional, serta sistem pembiayaan yang terkoordinasi. Meskipun demikian, para panelis mengingatkan bahwa isu privasi dan keamanan data tetap menjadi tantangan penting yang harus diselesaikan sebelum AI dapat diimplementasikan secara optimal dalam layanan Hospital at Home. Reporter: Hanifah Wulandari

Ketika Hospital at Home Berpindah dari “Apakah Mungkin?” menjadi “Bagaimana Mengembangkannya?”  Berbeda dengan suasana formal di ruang plenary dan parallel sessions, sesi poster berlangsung lebih hidup dan interaktif. Area poster ditempatkan menyatu dengan area pameran yang menampilkan beberapa perusahaan teknologi alkes serta area coffee break dan makan siang. Kombinasi ini membuat peserta secara alami berpindah dari satu poster ke poster lain sambil menikmati kopi, berdiskusi dengan penulis, bertukar kartu nama, bahkan saling bantu memotret untuk dokumentasi masing-masing. Ini membuat suasana sangat cair dan hangat. Selain poster cetak, panitia juga menyediakan layar digital untuk e-Poster, untuk memfasilitasi para poster presenter yang tidak dapat hadir di Taipei. Setiap peserta memperoleh enam stiker untuk memberikan suara pada poster favorit, baik poster fisik maupun e-Poster. Mekanisme sederhana ini menjadikan sesi poster bukan sekadar pajangan ilmiah, tetapi ruang interaksi yang aktif sekaligus ajang apresiasi terhadap inovasi terbaik. Jika ditarik benang merahnya, sebagian besar poster menunjukkan bahwa HaH tidak lagi membahas apakah HaH layak diterapkan, tetapi lebih berfokus pada bagaimana mengoptimalkan dan memperluas implementasinya. Tema-tema yang banyak diangkat meliputi pengembangan model pelayanan klinis untuk berbagai kelompok pasien (geriatri, gagal jantung, infeksi akut, neonatal, pediatri, postpartum hingga penyakit terminal), pemanfaatan virtual ward, remote monitoring dan early warning system, integrasi jejaring rumah sakit dengan layanan satelit, mobile X-ray, point-of-care ultrasound, transfusi darah di rumah, hingga evaluasi pengalaman pasien dan caregiver. Sejumlah poster juga mengangkat aspek yang lebih strategis seperti tata kelola organisasi, retensi tenaga kesehatan, efisiensi sumber daya, serta kontribusi HaH terhadap pengurangan jejak karbon dan planetary health. Keseluruhan tema tersebut menunjukkan bahwa HaH kini berkembang sebagai sebuah ekosistem pelayanan yang semakin matang, dengan perhatian yang sama besar terhadap mutu klinis, pengalaman pasien, keberlanjutan sistem, dan dampak lingkungan. Indonesia turut berpartisipasi melalui lima poster yang berasal dari Universitas Gadjah Mada, RSUD dr. Soeratno, Gemolong (Sragen), kolaborasi UGM–INSPIRY, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, serta RSUP dr. Soerojo Magelang. Salah satu poster dari Indonesia memperkenalkan Soerojo@Home, model pelayanan terintegrasi yang menghubungkan rumah sakit, rumah pasien, layanan primer, dan komunitas untuk menciptakan kesinambungan pelayanan bagi pasien lanjut usia. Hal ini mengingatkan penulis pada presentasi oral dari RSUD dr. Soeratno Gemolong – dr. Kinik Darsono – yang menyatakan bahwa jika pasien tidak mampu datang ke RS, maka RS yang akan datang ke rumah pasien. Poster-poster Indonesia lainnya menyoroti pengembangan model implementasi Hospital at Home, pengalaman inovasi layanan, serta kesiapan ekosistem pendukung di Indonesia. Kehadiran karya-karya tersebut menunjukkan bahwa Indonesia tidak lagi hanya menjadi pengamat, tetapi mulai berkontribusi dalam diskursus ilmiah HaH tingkat internasional. Bagi Indonesia, pelajaran terpenting dari sesi poster adalah bagaimana negara-negara lain membangun HaH secara bertahap, yang dimulai dari model layanan yang jelas, dilengkapi protokol klinis yang aman, diperkuat teknologi pemantauan, dievaluasi melalui luaran pasien dan caregiver, lalu dikembangkan menjadi bagian dari sistem pelayanan rumah sakit. Pendekatan bertahap inilah yang tampaknya menjadi kunci agar HaH dapat berkembang secara berkelanjutan dan dapat direplikasi sesuai konteks masing-masing negara. Hal ini menegaskan, HaH sudah tidak dipandang sebagai proyek teknologi, tetapi sebagai transformasi model pelayanan rumah sakit. Reporter: Putu Eka Andayani

The New Blueprint for Home Healthcare in Taiwan: Transformasi Sistem Pelayanan Kesehatan Menuju Hospital at Home Chung-Liang Shih, MD, PhD Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan Taiwan The 1st Asia-Pacific Hospital at Home Congress, Taipei, 28 Juni 2026 Taiwan tengah menjalani transformasi besar dalam sistem pelayanannya sebagai respons terhadap perubahan demografi yang sangat cepat. Dalam presentasinya yang berjudul “The New Blueprint for Home Healthcare in Taiwan”, Dr. Chung-Liang Shih menjelaskan bagaimana negara tersebut membangun paradigma baru pelayanan kesehatan yang tidak lagi berpusat di rumah sakit, melainkan berpindah ke rumah dan komunitas melalui konsep Hospital at Home. Berangkat dari Tantangan Masyarakat Super Lansia Presentasi diawali dengan gambaran mengenai perubahan struktur penduduk dunia yang menunjukkan peningkatan populasi lanjut usia secara signifikan. Taiwan menjadi salah satu negara dengan proses penuaan penduduk tercepat di dunia. Setelah memasuki fase aging society pada tahun 1993 dan aged society pada tahun 2018, Taiwan resmi memasuki era super-aged society pada tahun 2025, ketika lebih dari 20 persen penduduknya berusia 65 tahun atau lebih. Fenomena ini tidak hanya terjadi di Taiwan, tetapi juga menjadi tantangan global. Diperkirakan jumlah penduduk lanjut usia di dunia akan melampaui 2,2 miliar orang pada akhir abad ini. Bersamaan dengan itu, penyakit tidak menular menyumbang sekitar 75 persen kematian global, sementara kebutuhan tenaga kesehatan diproyeksikan meningkat drastis hingga terjadi kekurangan lebih dari 11 juta tenaga kesehatan pada tahun 2030. Perubahan tersebut menuntut sistem kesehatan yang lebih tangguh, efisien, dan mampu mempertahankan kualitas pelayanan di tengah meningkatnya kebutuhan masyarakat. Healthy Taiwan Vision: Tidak Hanya Hidup Lebih Lama, tetapi Lebih Sehat Menjawab tantangan tersebut, Pemerintah Taiwan meluncurkan visi nasional Healthy Taiwan yang memiliki dua sasaran utama. Pertama, meningkatkan angka harapan hidup masyarakat hingga mencapai 82 tahun. Kedua, menurunkan proporsi unhealthy life expectancy, yaitu masa hidup yang dijalani dalam kondisi sakit atau disabilitas, dari 9,4 persen menjadi 8 persen. Dengan demikian, keberhasilan sistem kesehatan tidak lagi diukur semata-mata dari bertambahnya usia harapan hidup, tetapi juga dari kemampuan masyarakat untuk tetap sehat, mandiri, dan produktif selama proses menua. Perbandingan dengan berbagai negara menunjukkan bahwa Taiwan telah memiliki angka harapan hidup yang tinggi, namun masih menghadapi tantangan dalam mengurangi jumlah tahun kehidupan yang dijalani dengan penyakit kronis atau keterbatasan fungsional. Lima Strategi Utama Reformasi Sistem Kesehatan Untuk mewujudkan visi tersebut, Taiwan menjalankan lima strategi utama. Strategi pertama adalah memperkuat promosi kesehatan dan pengendalian penyakit tidak menular melalui pendekatan pencegahan. Strategi kedua adalah mengembangkan pelayanan kesehatan berbasis komunitas yang terdesentralisasi sehingga masyarakat memperoleh layanan lebih dekat dengan tempat tinggalnya. Strategi ketiga adalah melakukan reformasi sistem pembayaran menuju value-based payment, sehingga pembiayaan lebih menekankan pada hasil pelayanan dibandingkan volume pelayanan. Dua strategi pendukung lainnya adalah memperkuat ketahanan industri farmasi dan biomedis, serta mempercepat transformasi digital yang disertai penguatan keamanan siber. Seluruh strategi tersebut diarahkan untuk membangun sistem kesehatan yang lebih resilien dan berorientasi pada luaran kesehatan masyarakat. Dari Hospital-Centered Menuju Home-Centered Care Perubahan paling mendasar dalam blueprint Taiwan adalah transformasi model pelayanan kesehatan. Jika sebelumnya pelayanan akut hampir seluruhnya diberikan di rumah sakit, maka kini pelayanan secara bertahap dipindahkan menuju rumah pasien dan komunitas. Transformasi ini diwujudkan melalui tiga kelompok layanan utama. Pertama, peningkatan efisiensi pelayanan rumah sakit melalui berbagai program seperti Outpatient Parenteral Antimicrobial Therapy (OPAT) dan Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Kedua, pengembangan pelayanan holistik yang mencakup telehealth, pelayanan penyakit kronis, program dokter keluarga, serta layanan terintegrasi berbasis komunitas. Ketiga, perluasan layanan Home Healthcare, termasuk Acute Care at Home (ACAH), home dialysis, dan home hospice care. Dengan pendekatan ini, rumah sakit tetap menjadi pusat keahlian medis, tetapi sebagian pelayanan berpindah ke rumah pasien sehingga kontinuitas pelayanan dapat dipertahankan dengan lebih baik. Perjalanan Panjang Home Healthcare di Taiwan Dr. Shih menjelaskan bahwa pengembangan pelayanan kesehatan di rumah bukanlah program yang muncul secara tiba-tiba. Sejak diberlakukannya National Health Insurance (NHI) pada tahun 1995, Taiwan telah memberikan pembiayaan untuk layanan medis di rumah. Perkembangannya berlangsung secara bertahap. Pada tahun 2016 diperkenalkan Integrated Home Healthcare Program yang mendorong pelayanan multidisiplin berbasis tim. Tahun 2019 dilakukan perluasan cakupan pelayanan, termasuk layanan gawat darurat, transitional care, serta pelayanan farmasi. Tonggak penting berikutnya adalah peluncuran Acute Care at Home Pilot Program pada Juli 2024 yang menjadi implementasi awal konsep Hospital at Home. Pada tahun 2025, program kembali diperluas dengan layanan home hemodialysis. Seiring perkembangan tersebut, jumlah kunjungan pelayanan kesehatan di rumah meningkat secara konsisten dari tahun ke tahun. Acute Care at Home sebagai Alternatif Rawat Inap Program Acute Care at Home (ACAH) menjadi inti transformasi pelayanan akut di Taiwan. Program ini memberikan alternatif bagi pasien yang sebelumnya harus menjalani rawat inap meskipun kondisi klinisnya relatif stabil. Pasien dengan pneumonia, infeksi saluran kemih, infeksi kulit dan jaringan lunak, maupun beberapa penyakit infeksi lainnya dapat memperoleh terapi akut di rumah dengan supervisi tenaga kesehatan. Model pelayanan melibatkan tim multidisiplin yang terdiri atas dokter, perawat, apoteker, dan profesi kesehatan lainnya. Pelayanan didukung oleh telemedicine, kunjungan rumah, konsultasi penyakit infeksi, pusat layanan 24 jam, serta mekanisme rujukan cepat apabila kondisi pasien memburuk. Pendekatan ini memberikan berbagai keuntungan, antara lain mengurangi risiko infeksi nosokomial, meningkatkan kenyamanan pasien, menurunkan kepadatan rumah sakit, serta mempercepat proses pemulihan. Hingga Maret 2026, program ACAH telah melibatkan sekitar 190 tim pelayanan dari 862 institusi kesehatan, dengan sebagian besar penyedia berasal dari klinik pelayanan primer. Sebanyak lebih dari 7.200 pasien telah mengikuti program, dan sekitar 89 persen berhasil menyelesaikan terapi di rumah tanpa memerlukan rawat inap lanjutan. Rata-rata lama perawatan hanya sekitar 7,2 hari, jauh lebih singkat dibandingkan perawatan konvensional yang berkisar 11–15 hari. Biaya pelayanan juga hampir 50 persen lebih rendah dibandingkan rawat inap biasa. Keberhasilan tersebut mendorong pemerintah meningkatkan berbagai tarif pelayanan mulai Mei 2026, termasuk kunjungan perawat, pelayanan farmasi rumah, serta pemeriksaan laboratorium dan radiologi berbasis point-of-care. Menjamin Mutu melalui Early Supported Discharge Selain pelayanan akut di rumah, Taiwan juga mengembangkan model Early Supported Discharge (ESD). Program ini memungkinkan pasien pulang lebih awal setelah kondisi akutnya stabil, kemudian melanjutkan perawatan di rumah dengan dukungan tenaga kesehatan. ESD dilengkapi dengan standar lama perawatan untuk berbagai diagnosis, sistem pembayaran yang jelas, indikator mutu, serta insentif bagi fasilitas kesehatan yang mampu mempertahankan kualitas pelayanan. Prinsip utamanya adalah memastikan setiap pasien memperoleh pelayanan yang tepat, di tempat yang tepat, dan pada waktu yang tepat. Menyiapkan Masa Depan Home Healthcare Taiwan tidak berhenti pada pelayanan akut. Pemerintah sedang mengembangkan berbagai inovasi baru, salah satunya Home-Based Chemotherapy, yang memungkinkan pasien kanker tertentu menjalani kemoterapi di rumah secara aman melalui pemantauan telemedicine, pemantauan tanda vital jarak jauh, kunjungan perawat, serta dukungan tim multidisiplin. Di sisi lain, Taiwan juga memperkuat kompetensi tenaga kesehatan melalui program sertifikasi nasional bagi dokter, perawat, apoteker, dan profesi lainnya yang terlibat dalam Hospital at Home. Langkah ini diharapkan berkembang menjadi subspecialty resmi sehingga menjamin kualitas pelayanan sekaligus meningkatkan kepercayaan masyarakat. Transformasi Digital sebagai Fondasi Seluruh model pelayanan tersebut didukung oleh transformasi digital. Melalui Virtual National Health Insurance Card, masyarakat dapat melakukan registrasi, konsultasi daring, memperoleh resep elektronik, hingga melakukan pembayaran secara digital. Taiwan juga membangun Home Care Services Information Platform, yaitu platform nasional yang mengintegrasikan data rumah sakit, layanan primer, pelayanan kesehatan di rumah, dan layanan perawatan jangka panjang. Integrasi data ini memungkinkan koordinasi pelayanan berlangsung lebih cepat, memudahkan pemantauan pasien secara real time, serta mendukung pengambilan keputusan klinis yang lebih akurat. Kesimpulan Presentasi Dr. Chung-Liang Shih menunjukkan bahwa keberhasilan Hospital at Home tidak hanya bergantung pada penyediaan layanan medis di rumah. Taiwan membangun transformasi secara menyeluruh melalui reformasi pembiayaan, pengembangan tenaga kesehatan, digitalisasi layanan, integrasi lintas sektor, serta penyusunan kebijakan nasional yang konsisten. Blueprint ini menggambarkan perubahan paradigma dari sistem kesehatan yang berorientasi pada rumah sakit menuju sistem pelayanan yang lebih terintegrasi, berpusat pada pasien, dan mampu memberikan pelayanan akut secara aman di rumah. Pengalaman Taiwan memberikan pelajaran berharga bagi negara-negara lain di kawasan Asia-Pasifik yang mulai mengembangkan Hospital at Home sebagai bagian dari transformasi sistem kesehatan di tengah meningkatnya tantangan masyarakat menua. Reporter: Lutfan Lazuardi

Home-based Care Ecosystem- Global Trends and Future Challenges  Jika sesi-sesi sebelumnya banyak menampilkan pengalaman implementasi dari berbagai rumah sakit, keynote ini memberikan perspektif yang lebih luas mengenai arah masa depan Hospital at Home (HaH). Berangkat dari pengalamannya sebagai dokter geriatri, dr. Bruce Leff menceritakan bahwa saat menjadi residen di John Hopkins Hospital ia sering melakukan kunjungan rumah. Pengalaman tersebut membangun keyakinannya bahwa pelayanan kesehatan akan jauh lebih efektif jika pasien – bukan rumah sakit – yang menjadi pusat pelayanan. Pengalaman tersebut kemudian diperkuat oleh berbagai bukti ilmiah. Menurutnya, pelayanan berbasis rumah mampu menurunkan biaya yang sebenarnya dapat dicegah, mengurangi kejadian tidak diinginkan selama perawatan, serta menghasilkan luaran klinis yang lebih baik. Momentum Pandemi COVID-19 makin mempercepat perkembangan HaH, terutama ketika sistem pembiayaan mulai mendukung, dimana pelayanan di rumah dianggap setara dengan rawat inap konvensional yang dilakukan di rumah sakit. Bahkan dr. Bruce Leff menyebutkan bahwa, jika HaH adalah obat, maka ia akan menjadi blockbuster drug. Dari model tersebut, dr. Bruce Leff membayangkan visi pelayanan kesehatan di masa depan. Sistem pelayanan rumah sakit di masa depan akan berfokus pada layanan yang benar-benar membutuhkan teknologi tinggi, seperti kegawatdaruratan, tindakan bedah, dan perawatan intensif. Sebaliknya, sebagian besar pelayanan kesehatan justru berpindah ke komunitas dan rumah pasien. Ia menekankan bahwa Hospital at Home bukanlah tujuan akhir, melainkan fondasi untuk membangun sistem kesehatan yang lebih berpusat pada pasien, lebih efisien, dan mampu menghadapi tantangan masyarakat yang semakin menua. Namun, transformasi tersebut membutuhkan perubahan budaya organisasi, kepemimpinan yang kuat, serta reformasi sistem pembiayaan karena perubahan perilaku institusi kesehatan tidak dapat terjadi secara instan.  Bagi Indonesia, gagasan ini memberikan perspektif bahwa pengembangan Hospital at Home sebaiknya tidak dimulai sebagai layanan yang berdiri sendiri, melainkan sebagai bagian dari pembangunan ekosistem pelayanan kesehatan berbasis rumah. Disinilah tatangan terbesarnya: meningkatnya populasi lansia, tingginya beban penyakit kronis, keterbatasan kapasitas rumah sakit, sistem pembiayaan, serta kebutuhan untuk integrasi layanan kesehatan dengan transformasi digital dan dukungan sosial di masyarakat. Pesan penting dr. Bruce Leff adalah bahwa keberhasilan Hospital at Home tidak hanya ditentukan oleh teknologi atau kemampuan klinis, tetapi juga oleh kebijakan pembiayaan, kepemimpinan, koordinasi lintas sektor, dan keberanian mengubah paradigma pelayanan dari hospital-centered care menjadi person-centered care. Pesan ini sangat penting bagi Indonesia yang sedang mulai mencari model pelayanan yang mampu menjawab tantangan peningkatan penyakit kronis, penuaan penduduk, sekaligus keterbatasan kapasitas dan pendanaan RS. Reporter: Putu Eka Andayani

Asia-Pacific Home Care Development Roundtable Forum: Membangun Masa Depan Hospital at Home di Asia Pasifik

Sesi Asia-Pacific Home Care Development Roundtable Forum yang dimoderatori oleh Dr. Sang-Ju Yu dan Dr. Ping-Jen Chen menghadirkan para pakar dari Jepang, Korea Selatan, Taiwan, Singapura, Australia, dan Amerika Serikat untuk berbagi perkembangan serta arah pengembangan Hospital at Home (HaH) di masing-masing negara. Meskipun setiap negara memiliki sistem kesehatan dan tantangan yang berbeda, seluruh narasumber sepakat bahwa keberhasilan Hospital at Home bergantung pada penguatan bukti ilmiah, tata kelola, pembiayaan yang berkelanjutan, serta integrasi ke dalam sistem kesehatan nasional. Dr. Okino (Jepang) menjelaskan bahwa pengembangan Hospital at Home di Jepang masih menghadapi tantangan berupa belum kuatnya landasan hukum sehingga masyarakat masih cenderung memilih perawatan di rumah sakit. Selain itu, meningkatnya jumlah lansia yang hidup sendiri menyebabkan kebutuhan terhadap caregiver menjadi semakin besar. Ke depan, Jepang memprioritaskan standarisasi pelayanan, peningkatan edukasi, perluasan akses layanan, dukungan keluarga, reformasi sistem, serta penguatan penelitian dan kolaborasi untuk menghasilkan bukti ilmiah yang mendukung pengembangan ekosistem Hospital at Home. Prof. Hyejin Lee (Korea Selatan) memaparkan bahwa pengembangan home-based medical care di Korea difokuskan pada penguatan model pelayanan berbasis bukti, peningkatan cakupan layanan dan kapasitas sumber daya manusia, serta reformasi sistem dan integrasi layanan agar Hospital at Home dapat menjadi bagian dari pelayanan kesehatan yang berkesinambungan. Dr. Sang-Ju Yu (Taiwan) menjelaskan bahwa layanan home-based care di Taiwan telah berkembang sejak program visiting nurse care pada 1995 dan kemudian diperluas ke layanan paliatif di rumah. Namun, hingga saat ini data pelayanan home-based care masih tersebar pada berbagai sektor pelayanan, seperti rawat jalan, rawat inap, dan instalasi gawat darurat. Taiwan kini terus mengembangkan arah kebijakan agar pelayanan berbasis rumah dapat menjadi bagian yang lebih terintegrasi dalam sistem kesehatan nasional. Dr. Lai Yi Feng (Singapura) menekankan bahwa keberlanjutan Hospital at Home sangat bergantung pada model pendanaan yang didukung oleh bukti ilmiah dari implementasi nyata (real-world use cases). Selain itu, tata kelola, sistem monitoring dan evaluasi perlu terus diperkuat untuk mempercepat adopsi layanan. Tujuan akhirnya adalah memastikan masyarakat dapat memperoleh pelayanan kesehatan yang tepat tanpa harus selalu datang ke rumah sakit. Dr. James Pollard (Australia) memaparkan bahwa implementasi Hospital at Home di Australia masih menghadapi variasi antar wilayah, seperti perbedaan akses terhadap instalasi gawat darurat, jalur pemulangan pasien, dan mekanisme rujukan yang masih bergantung pada keputusan klinisi. Untuk menjawab tantangan tersebut, Australia terus memperkuat kebijakan dan investasi serta mengembangkan kerangka pelayanan yang mencakup pengganti rawat inap akut (acute admitted substitution), pencegahan rawat inap (admission avoidance), virtual ward, pelayanan subakut di rumah, serta pemantauan penyakit kronis. Ke depan, arah pengembangan ditujukan menuju konsep virtual hospital dengan jalur pelayanan yang lebih terintegrasi, semakin mampu menangani kasus akut, dan memiliki standar pelayanan yang seragam. Dr. Bruce Leff (Amerika Serikat) menyoroti bahwa keberlanjutan Hospital at Home dipengaruhi oleh struktur sistem kesehatan, kondisi demografi, serta dukungan dari kalangan akademik dan pembuat kebijakan. Beliau menjelaskan bahwa sebagian besar biaya rumah sakit berasal dari investasi infrastruktur tetap (fixed cost), sedangkan pada Hospital at Home biaya lebih banyak dialokasikan langsung untuk pelayanan pasien (variable patient cost). Untuk memperkuat implementasi di masa depan, Hospital at Home perlu diintegrasikan ke dalam kurikulum pendidikan dokter residen dan program pelatihan tenaga kesehatan, sehingga kompetensi implementasi dapat dibangun sejak tahap pendidikan profesional. Diskusi ini menunjukkan bahwa meskipun setiap negara berada pada tahap perkembangan yang berbeda, terdapat kesamaan arah pengembangan Hospital at Home, yaitu membangun model pelayanan yang didukung oleh bukti ilmiah, pembiayaan yang berkelanjutan, tata kelola yang kuat, sumber daya manusia yang kompeten, serta integrasi yang semakin erat dengan sistem kesehatan nasional. Reporter: Hanifah Wulandari

Refleksi untuk Indonesia: Ekosistem Hospital at Home dengan Perspektif Industri

Setelah mengikuti kegiatan di Taiwan ada refleksi yang saya dapatkan. Ekosistem Home Health Care/Hospital at Home di Indonesia dapat dianalisis melalui pendekatan industri yang berbeda dengan deskripsi ekosistem diatas. Mengapa? Pelayanan Kesehatan di rumah berada di sebuah ruang makro yang rumit dengan berbagai kebijakan public yang berbeda antar negara. Pendanaan pelayanan kesehatan di rumah menjadi salahsatu kunci yang menentukan ekosistem pelayanan kesehatan di rumah. Ada negara yang tinggi kemampuan keuangannya, dan ada yang rendah. Apa yang disampaikan oleh Presiden Taiwan saat membuka 1^st Asia Pacific Congress in Hospital at Home mengenai pendanaan pemerintahnya yang kuat untuk Hospital Care di rumah merupakan suatu komitmen politik pemerintah. Komitmen ini dapat didukung secara finansial karena Taiwan merupakan negara yang mempunyai ekonomi kuat. Pendapatan per kapita (PDB per kapita) Taiwan jauh lebih tinggi dibandingkan Indonesia. Pada tahun 2026, PDB per kapita nominal Taiwan diproyeksikan mencapai US$45.610 (sekitar Rp725 juta), sementara PDB per kapita nominal Indonesia berada di angka US$5.362 (sekitar Rp85 juta) Namun juga disebutkan bahwa sebagian anggota masyarakat harus bertanggung-jawab. Peserta dari Australia juga menyatakan walaupun dana untuk  pelayanan Kesehatan di rumah sebagian besar dari pemerintah, namun masyarakat harus tetap membayar persentase tertentu. Taiwan dan Australia adalah negara kaya.  Pendapatan per kapita Australia saat ini berada di kisaran USD 65.000 hingga USD 67.000 per tahun. Bagaimana di Indonesia? Di Indonesia pelayanan kesehatan di rumah saat ini tidak didanai oleh BPJS atau pemerintah. Sejak BPJS berjalan di tahun 2014. Hal ini dapat dipahami karena kemampuan keuangan BPJS tidak memungkinkan, dan dana pemerintah tidak ada. Artinya pendanaan memang benar-benar diserahkan sebagian besar ke masyarakat. Dari BPJS ada obat yang dapat diambil di RS atau di Puskesmas. Namun biaya SDM dan fasilitas kesehatan tetap dari masyarakat.  Dalam situasi yang tidak ideal ini, mau tidak mau akan terjadi pelayanan kesehatan di rumah yang berdasarkan prinsip pasar. Ada demand dari masyarakat mampu dan supply. Oleh karena itu penggambaran ekosistem dengan menggunakan Porter dapat dilakukan dengan berbagai modifikasi, terkait pendanaan yang berasal dari pemerintah dan filantropi. Jadi pendanaan tidak harus dari Masyarakat saja, namun ada kemungkinan pemerintah daerah yang mampu, dikombinasikan dengan dana filantropi akan membuat pelayanan Kesehatan di rumah berjalan. Dibawah ini ada prinsip Porter yang dimodifikasi dengan masuknya pendanaan dari pemerintah atau filantropi. Akan tetapi secara keseluruhan masih bertumpu pada pasar karena memang terbukti selama 12 tahun ini tidak ada pendanaan dari BPJS dan pemerintah. Gambar 1: Model Industri Porter

Pertama adalah mengenai Pengguna . Dalam hal ini, pengguna layanan Kesehatan di rumah terbagi menjadi masyarakat mampu yang membeli sendiri dan tidak mampu yang didanai pihak lain. BPJS belum berperan. Terjadinya kegiatan ini dapat diterangkan dengan pendekatan Needs and Demand. Ada Needs (kebutuhan) medik yang ditentukan oleh dokter untuk mendapatkan pelayanan di rumah. Namun membutuhkan dana agar menjadi Demand (Permintaan). Tidak semua Masyarakat mempunyai dana yang membuat menjadi Demand. Masyarakat mampu: Masyarakat mampu merubah Need menjadi Demand dengan cara membeli melalui Out-of-Pocket. Untuk asuransi Kesehatan swasta saat ini belum ada skema yang memberi perlindungan untuk pelayanan Kesehatan di rumah.  Dengan kemampuan membayar (ablilty to pay) masyarakat mampu dapat membeli pelayanan kesehatan di rumah secara menyeluruh. Saat ini di berbagai daerah di Indonesia sudah terjadi kegiatan ekonomi untuk pelayanan kesehatan di rumah bagi masyarakat mampu. Demand  dari masyarakat mampu ini akan direspon dengan penyediaan jasa oleh  RS-RS yang kompeten dalam menangkap peluang usaha ini. Tentunya menggunakan strategi pengembangan produk baru yang bersifat differensiasi. Bagaimana memenuhi kebutuhan medik dan kenyamanan masyarakat mampu untuk mendapatkan pelayanan kesehatan di rumah. Masyarakat tidak mampu. Bagi masyarakat tidak mampu ada kesulitan dalam merubah Need menjadi Demand. Mendapatkan pelayanan Kesehatan di rumah membutuhkan dana untuk membiayai berbagai kebutuhan pelayanan. Dana ini tidak mungkin di dapat dari keluarga. Oleh karena itu biaya diharapkan berasal dari pemerintah daerah yang mempunyai kemampuan fiscal, dan/atau sumber dana filantropi. Paper Trisnantoro dkk di Taiwan memperlihatkan hal ini. Apa yang menjadi Need (kebutuhan) medik? Pembeli atau penyandang dana menyerahkan dana ke penyedia jasa karena memang ingin sembuh. Dengan demikian ada berbagai masalah penyakit yang dapat diatasi dengan Hospital at Home. Atau masa menjelang kematian (end of life) yang dapat dilalui dengan lebih baik melalui pelayanan Hospital at Home. Berbagai isu di sini di bahas dalam Sesi-Sesi diskusi dan Poster.

Siapa Pelaku industry yang kompetitif ini. Para pelaku adalah RS-RS dan klinik-klinik yang menyelenggarakan pelayanan home-care. Dalam hal ini tidak ada persaingan dengan RS di luarnegeri karena memang perawatannya di rumah. Dalam konteks hubungan dengan pembeli, pelaku (operator RS atau KLinik) penyediaan jasa pelayanan Kesehatan di rumah dapat di bagi menjadi 2: (1) melayani pembeli mampu; dan (2) melayani pembeli tidak mampu. Persaingan antar pemberi pelayanan terjadi secara local. Factor jarak  antara RS dan klinik dengan Rumah pasien sangat berpengaruh dalam konteks perawatan di rumah. Paper dari Singapura menunjukkan bahwa Singapura dibagi-bagi dalam berbagai wilayah untuk home-care.

Ada produk susbtitusi berupa pelayanan tidak resmu. Pelayanan tidak resmi ini (bisik-bisik) dari staf RS yang menyediakan pelayanan setelah discharge. Seperti kita ketahui banyak RS belum memberikan pelayanan Kesehatan di rumah secara terintegrasi. Pelayanan di rumah bagi pasien yang dipulangkan dalam bentuk belum sembuh secara baik dilakukan oleh sekelompok staf RS secara informal (bisik-bisik).

• Peluang untuk pasar Home care dari jaringan pelayanan luar negeri.
• Perusahaan-perusahaan khusus untuk pelayanan di rumah berupa klinik-klinik swasta yang bergerak.

Secara garis besar sisi supply untuk membuat RS-RS dan klinik dapat memberikan pelayanan dibagi menjadi 2: (1) Sumber Daya Manusia; dan (2) Bahan dan fasilitas. Sumber Daya Manusia Apakah tersedia tenaga dokter, perawat, social workers, psikolog klinis yang kompeten dalam pelayanan Kesehatan di rumah? Ini tergantung dari Kolegium Dokter Keluarga, Kolegium Perawat Rumah, dll. Tempat-tempat Pendidikan SDM. Fasilitas dan Peralatan Dalam konteks pembeli yang mampu dan yang didanai pihak lain, jenis supply dapat bervariasi. Sebagai Gambaran tempat tidur di rumah sapat berupa tempat tidur RS yang sederhana dengan engkol, atau yang menggunakan mesin. Demikian juga dengan obat-obatan dan gizi. Pertemuan di Taiwan banyak membahas situasi supplier di sini dengan dukungan teknologi IT.

Satu hal lagi adalah kebijakan pemerintah yang mengatur industry pelayanan Kesehatan di rumah. Hal ini terkait dengan kematangan pemerintah dan Masyarakat menangani hal ini.  Kematangan ini didorong oleh fakta demografi dengan adanya Super-Aged Community. Masyarakat yang didominasi oleh orang-orang usia sangat tua. Jepang merupakan negara yang mengalami perjalanan Sejarah panjang dalam menangani pelayanan Kesehatan di rumah. Demikian juga Taiwan. Namun banyak negara belum mempunyai aturan yang jelas mengenai pelayanan Kesehatan. Di berbagai negara ada pendekatan Sandbox untuk membangun kebijakan agar sesuai dengan kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan di rumah. Di Taiwan, kebijakan pemerintah sudah jelas dan dipaparkan oleh Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan. Kebijakan ditetapkan berdasarkan bukti dengan menggunakan berbagai Pilot program seperti ACAH (Acute Care at Home). Pilot program ini memcakup perubahan insentif pembayaran agar berjalan dengan baik. Kebijakan ini juga mencakup pengembangan sertifikasi SDM untuk mengelola pelayanan rumah. Juga ada Early Supported Discharge Pilot Program. Di Jepang walaupun pelayanan sudah lama, belum ada kebijakan pemerintah untuk pelayanan home cara. Dengan demikian masih banyak pembayaran out-of-pocket untuk pelayanan Kesehatan rumah di Jepang. Hal ini terkait dengan ketersediaan tempat tidur di RS Jepang yang sangat besar. Di dalam penutupan semua negara menyatakan bahwa masa depan pelayanan Kesehatan di rumah sangat besar. Akan ada apa yang disebut “virtual hospital” dengan ribuan tempat tidur di luar RS. Pathways yang baik dan efisien serta standarisasi yang baik Perlu belajar dari pengalaman di Asia Pasifik dan Global.